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儿童用药别“儿戏”

北京协和(he)医(yi)院儿科 马明圣 肖娟

 

  儿(er)童(tong)年(nian)龄(ling)小,肝脏(zang)、肾脏(zang)等重要脏(zang)器功能(neng)不完善,绝不是(shi)缩小版的成人,对(dui)药(yao)物的吸收、分布(bu)及(ji)(ji)代谢和成人不同。儿(er)童(tong)药(yao)物的选择、应用方式以及(ji)(ji)药(yao)物的不良反应有(you)其特点,因此儿(er)童(tong)用药(yao)非儿(er)戏。

  对(dui)儿童有严重(zhong)脏器损伤(shang)的药物,应谨(jin)慎使用(yong),密切(qie)监测重(zhong)要脏器功(gong)能。比如链霉素(su)、新霉素(su)、丁胺(an)卡那霉素(su)对(dui)耳(er)蜗有毒(du)性(xing),会引起(qi)耳(er)聋;吲哚美(mei)辛(xin)、庆大霉素(su)等(deng)有肾脏毒(du)性(xing);甲硫(liu)咪(mi)唑、丙戊酸盐、磺(huang)胺(an)类、异烟肼(jing)等(deng)有肝(gan)脏毒(du)性(xing)。

  另外,儿童处于不断生(sheng)长发育的(de)(de)(de)阶段,任何对生(sheng)长发育有(you)影(ying)响(xiang)的(de)(de)(de)药(yao)物尽量不要选择。比如(ru),四环素(su)会影(ying)响(xiang)牙釉质的(de)(de)(de)发育,会导致(zhi)8岁以下的(de)(de)(de)儿童出现(xian)牙齿永久性变(bian)黄、变(bian)灰或灰黑(hei)色;喹诺酮类(lei)药(yao)物会影(ying)响(xiang)软骨的(de)(de)(de)发育;长时间(jian)应用糖皮质激素(su)会抑制骨骼(ge)的(de)(de)(de)成(cheng)长,影(ying)响(xiang)身高。

  还要提醒大家,不(bu)能(neng)随意给儿童(tong)同时应用多(duo)种(zhong)药(yao)(yao)物(wu),尤其(qi)是容易获得(de)的(de)(de)非处方(fang)药(yao)(yao)。比如(ru),许多(duo)复(fu)方(fang)的(de)(de)感(gan)冒药(yao)(yao)的(de)(de)成分是相似的(de)(de),同时服用两种(zhong)或(huo)两种(zhong)以上复(fu)方(fang)的(de)(de)感(gan)冒药(yao)(yao),可能(neng)会(hui)导致其(qi)所含的(de)(de)相同成分过(guo)量,甚至会(hui)引(yin)起(qi)严重(zhong)的(de)(de)不(bu)良(liang)反应。

  如果能(neng)(neng)选择口(kou)(kou)(kou)服药(yao)(yao)物(wu),就不(bu)(bu)要(yao)选择肌肉(rou)注(zhu)射(she)或(huo)静(jing)脉输入。目前儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)常用(yong)药(yao)(yao),如退(tui)热药(yao)(yao)、止(zhi)咳药(yao)(yao)、抗过(guo)敏药(yao)(yao)等都有适合儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)口(kou)(kou)(kou)服的(de)(de)制(zhi)剂(ji)(ji)(ji),比如糖浆、口(kou)(kou)(kou)服溶液、颗粒剂(ji)(ji)(ji)、滴(di)剂(ji)(ji)(ji)、混悬剂(ji)(ji)(ji)、咀嚼片等。这些(xie)经(jing)过(guo)改良的(de)(de)剂(ji)(ji)(ji)型,口(kou)(kou)(kou)味也更(geng)适合儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong),减少了儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)不(bu)(bu)适,增加了依从性(xing)。一般不(bu)(bu)建议6岁(sui)以下(xia)儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)口(kou)(kou)(kou)服片剂(ji)(ji)(ji),可(ke)能(neng)(neng)会引(yin)起误(wu)吸(xi),造(zao)成气道(dao)异(yi)物(wu)。对喂药(yao)(yao)困难的(de)(de)儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong),父(fu)母可(ke)借助喂药(yao)(yao)器将药(yao)(yao)液慢慢送进宝宝口(kou)(kou)(kou)内,切莫捏鼻子(zi)(zi)喂药(yao)(yao),更(geng)不(bu)(bu)要(yao)在宝宝哭闹时(shi)强迫喂药(yao)(yao)。患有呼吸(xi)道(dao)疾病(bing)特别是(shi)哮喘(chuan)急(ji)性(xing)发作的(de)(de)儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong),可(ke)以通过(guo)雾(wu)化(hua)吸(xi)入的(de)(de)途径(jing)用(yong)药(yao)(yao),但要(yao)注(zhu)意(yi)(yi)防(fang)止(zhi)药(yao)(yao)物(wu)进入眼睛,雾(wu)化(hua)后清洗面部(bu)(bu)并漱口(kou)(kou)(kou)。提醒家长注(zhu)意(yi)(yi),雾(wu)化(hua)过(guo)程中尽量不(bu)(bu)要(yao)让孩(hai)子(zi)(zi)哭。经(jing)皮肤给药(yao)(yao)无痛苦(ku),是(shi)儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)比较容易(yi)接受(shou)的(de)(de)给药(yao)(yao)方式。目前适用(yong)于儿(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)经(jing)皮给药(yao)(yao)的(de)(de)贴剂(ji)(ji)(ji)种类不(bu)(bu)多,需(xu)要(yao)注(zhu)意(yi)(yi),使用(yong)贴剂(ji)(ji)(ji)前用(yong)清水清洁(jie)皮肤,避开有破损(sun)的(de)(de)皮肤及颜(yan)面部(bu)(bu)皮肤,使用(yong)后还应注(zhu)意(yi)(yi)贴剂(ji)(ji)(ji)接触的(de)(de)部(bu)(bu)位有无红(hong)肿、痒等不(bu)(bu)适。

  严格(ge)掌(zhang)握药物(wu)的(de)(de)适(shi)应(ying)(ying)证,尽(jin)量用(yong)最少的(de)(de)药物(wu)解除(chu)儿(er)(er)童(tong)疾(ji)(ji)(ji)(ji)患,避(bi)免药物(wu)滥用(yong)。比(bi)(bi)如(ru)(ru),儿(er)(er)童(tong)最常见的(de)(de)疾(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)普(pu)通(tong)感(gan)冒,是(shi)由(you)于病(bing)毒感(gan)染(ran)所致,是(shi)自限(xian)性(xing)疾(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing),不需(xu)要应(ying)(ying)用(yong)抗生(sheng)素也不需(xu)要应(ying)(ying)用(yong)抗病(bing)毒治疗(liao)(liao)。但(dan)(dan)对(dui)于明确是(shi)细菌感(gan)染(ran)所致的(de)(de)疾(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing),家(jia)长们(men)也不用(yong)过(guo)度纠结是(shi)否应(ying)(ying)用(yong)抗生(sheng)素,比(bi)(bi)如(ru)(ru)儿(er)(er)童(tong)常见的(de)(de)传染(ran)性(xing)疾(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)之(zhi)一——猩红热,该病(bing)需(xu)要使(shi)用(yong)抗生(sheng)素及时(shi)治疗(liao)(liao),以避(bi)免相关(guan)的(de)(de)并发症。糖皮质激(ji)素虽然有很多副(fu)作用(yong),但(dan)(dan)治疗(liao)(liao)儿(er)(er)童(tong)的(de)(de)某些疾(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)时(shi)必须使(shi)用(yong),比(bi)(bi)如(ru)(ru)肾病(bing)综(zong)合征(zheng)、过(guo)敏(min)性(xing)休克等。该类(lei)药物(wu)在(zai)某些诊所存在(zai)过(guo)度使(shi)用(yong),比(bi)(bi)如(ru)(ru)给普(pu)通(tong)感(gan)染(ran)所致的(de)(de)发热儿(er)(er)童(tong)应(ying)(ying)用(yong)地塞(sai)米松来控(kong)制体温(wen),这样不仅不利于身(shen)体的(de)(de)恢复,甚(shen)至会掩盖疾(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)变(bian)化,耽误诊治。

  药(yao)物治疗(liao)是(shi)儿(er)童疾病综合(he)防治措施(shi)中的重(zhong)要(yao)部分。选择药(yao)物时要(yao)权(quan)衡疗(liao)效及(ji)不良反应,严格掌(zhang)握适应证,尽(jin)量少用药(yao),正(zheng)确合(he)理用药(yao)。